彤彤4月4日要出院了，院長(cháng)董萬(wàn)江主任醫師、特需病區主任羅忠副主任醫師、主管醫生趙學(xué)乾主治醫師、護士長(cháng)曾娟都來(lái)看她。彤彤?huà)寢屨f(shuō)寶寶眼睛不紅，也不哭不鬧，睡眠好，吃奶也乖。董老師檢查后欣慰地告訴她：“寶寶右眼術(shù)后角膜透明、前房清晰、瞳孔圓、眼壓正常，恢復得很好。手術(shù)治療先天性白內障只是第一步，之后的屈光矯正、弱視訓練以及定期檢查必須堅持，術(shù)后視力和視功能的重建、提高，我們雙方要共同努力?！?nbsp;

       手術(shù)方式：白內障超聲乳化摘除、后囊截開(kāi)、前段玻璃體切割
       這個(gè)可愛(ài)的小精靈是個(gè)早產(chǎn)兒，體輕，出生才4個(gè)月，20多天前，年輕的爸爸媽媽發(fā)現彤彤右眼發(fā)白，在一家三甲綜合醫院檢查診斷為先天性白內障，卻沒(méi)有治療。3月30日，小兩口帶著(zhù)女兒入住綿陽(yáng)萬(wàn)江眼科醫院，檢查發(fā)現彤彤右眼晶狀體混濁，影響視功能發(fā)育，具備手術(shù)指征，可采用白內障超聲乳化摘除、后囊截開(kāi)、前段玻璃體切割手術(shù)方式，去除混濁的晶狀體，也就是白內障，但不能同時(shí)植入人工晶狀體，所以此次手術(shù)并不能從視功能上提高視力，而且術(shù)后家長(cháng)要比重視手術(shù)更加重視弱視治療，在寶寶2周歲后通過(guò)檢查有價(jià)值時(shí)再Ⅱ期植入人工晶狀體較為合適。原因是4個(gè)月到6歲左右是兒童視覺(jué)發(fā)育的高峰期，屈光狀態(tài)不穩定，還可能伴有弱視、術(shù)后相對較重的炎癥反應等。
       全身麻醉：術(shù)前準備充分，術(shù)中、術(shù)后密切關(guān)注

       彤彤的爸爸媽媽同意接受這一治療方式?？赏?個(gè)月，白內障手術(shù)較成年人要復雜得多，雖然手術(shù)時(shí)間不長(cháng)，手術(shù)刺激也不強，但操作精細，要求眼球固定不動(dòng)，鎮靜完善，需要在全身麻醉下進(jìn)行?！皨雰后w質(zhì)量低，并且呼吸道尚未發(fā)育完全,且氣道解剖、體形、身體構造的比例與成人差別很大，其生理代償能力有限，全身麻醉的風(fēng)險很高?！甭樽砜浦魅螐埨け陡袎毫?。

       經(jīng)術(shù)前充分討論后決定，由董老師為彤彤主刀，章勵醫師做助手，張坤麻醉醫師負責全身麻醉，術(shù)中重點(diǎn)關(guān)注患兒的麻醉用藥管理、呼吸道管理、液體管理、體溫管理等等，術(shù)后密切關(guān)注麻醉復蘇并發(fā)癥的預防和處理，手術(shù)非常成功。

       護理服務(wù)：輕柔、迅速、準確，細心體貼

        “她年齡那么小，血管那么細，我也好心疼?！?同樣身為母親的護士陽(yáng)清秀一針扎好。護士們在為彤彤做治療時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速、準確，盡量減輕彤彤的痛苦。全身麻醉手術(shù)后的彤彤禁飲禁食時(shí)間長(cháng)，只能通過(guò)靜脈補充葡萄糖，要避免她把針頭碰掉。手術(shù)后有傷口，眼睛有不適感，會(huì )不由自主用手揉眼睛……為此，護士們增加了巡視病房的次數。

       定時(shí)遵醫囑給彤彤點(diǎn)滴眼藥水，同時(shí)教會(huì )彤彤的父母正確點(diǎn)滴眼藥水，特別要求彤彤的父母要注意手的清潔衛生，減少感染的風(fēng)險。彤彤手術(shù)后眼睛用紗布遮蓋，這樣會(huì )缺乏安全感，護士叮囑彤彤的父母一定要時(shí)刻陪伴在身邊。護士們與彤彤的父母共同配合，細心護理。

       出院宣教：再三叮嚀定期復診、弱視訓練
       彤彤要出院了，醫生和護士從健康教育、定期復診、弱視訓練等方面再三叮嚀她的父母。
       健康教育：飲食上混合喂養，注意增減衣物，預防感冒，嚴格遵醫囑用藥。
       定期復診：如果彤彤出現眼痛、眼紅、憋脹等癥狀要及時(shí)到醫院復診；按時(shí)復查，如果發(fā)現問(wèn)題要及時(shí)反映，保證治療成功。隨著(zhù)年齡和治療時(shí)間的變化，彤彤眼軸和屈光狀態(tài)會(huì )發(fā)生改變，眼鏡每隔半年或者1年就要更換1次，這一點(diǎn)非常重要。
       弱視訓練：彤彤是單眼先天性白內障，手術(shù)后要嚴格遵照醫囑進(jìn)行規范的訓練和治療（如配鏡或RGP驗配等）。治療弱視的最佳時(shí)段是學(xué)齡前，2歲以?xún)葹殛P(guān)鍵期，2－5歲為較好期，8歲以前為敏感期，超過(guò)12歲后幾乎沒(méi)有什么治療效果。在這個(gè)漫長(cháng)的治療過(guò)程中，家長(cháng)要積極、耐心配合和指導，并監督、干預患兒的弱視治療，千萬(wàn)不能錯失弱視治療的最佳時(shí)期。

[健康科普]家長(cháng)咋發(fā)現先天性白內障？
· 發(fā)病年齡
先天性白內障，可以在出生時(shí)就有，也可以在出生后逐漸形成，所以先天性白內障的患者，年齡可以是幾個(gè)月，幾歲，十幾歲，二十幾歲甚至三十多歲的都有。
· 發(fā)病癥狀
先天性白內障的癥狀，常常被家長(cháng)忽視， 很多患兒是在年齡大一些后體檢才被發(fā)現，常常錯過(guò)治療的最佳時(shí)期。父母一定要去要細心觀(guān)察寶寶的一舉一動(dòng)。嬰兒可能有以下表現：眼神迷茫，不能專(zhuān)注地盯著(zhù)某一目標，對光線(xiàn)刺激沒(méi)有靈敏的反應，對移動(dòng)的目標反應遲鈍，玩具放在面前，伸手去抓但抓不準。父母可以試著(zhù)用手交替著(zhù)遮住寶寶的一只眼，如果寶寶立即哭鬧、反抗，說(shuō)明寶寶只有一只眼睛能看到。
幼兒的表現是生活能力下降及動(dòng)作不協(xié)調。例如：對看電視及鮮艷的畫(huà)面不感興趣，不能夠準確拿取小物品，閱讀及寫(xiě)字距離書(shū)本過(guò)近，看書(shū)時(shí)歪著(zhù)腦袋，較同齡兒童行動(dòng)遲緩，不愛(ài)到戶(hù)外活動(dòng)等。
· 發(fā)病因素
先天性白內障的發(fā)病因素有多種：
一、約1/3的患兒與遺傳有關(guān)。
二、由于母親孕期感染病毒所致，尤其是懷孕前三個(gè)月，病毒感染影響最大。
三、母親孕期，特別是前三個(gè)月內，應用一些藥物如皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、抗生素特別是磺胺類(lèi)藥物，接觸X線(xiàn)。
四、母親孕期患有代謝性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能不足，營(yíng)養和維生素極度缺乏。
先天性白內障發(fā)生的時(shí)間越早，對視力的危害越大，如出生后就發(fā)生白內障比出生后兩個(gè)月發(fā)生的嚴重，出生后兩個(gè)月比出生后兩歲發(fā)生的嚴重。因此，治療越早越好。
· 最典型的特征
先天性白內障最典型的特征就是瞳孔發(fā)白，但是白天光線(xiàn)強的時(shí)候，瞳孔縮小，并不容易發(fā)現，在燈光暗的地方，瞳孔會(huì )自動(dòng)散大，家長(cháng)近距離觀(guān)察，還是可以發(fā)現寶寶的瞳孔區域呈現灰白色的。

萬(wàn)江眼科醫生建議
·早發(fā)現早治療
寶寶出生后應在一個(gè)月內到具備條件的專(zhuān)業(yè)眼科醫院或綜合醫院眼科做新生兒篩查，滿(mǎn)月至出生3個(gè)月內需要做眼部常規檢查 ，以便早發(fā)現、早診斷、早治療。
· 早產(chǎn)兒要警惕
如果是早產(chǎn)兒、低出生體重兒，務(wù)必在出生后一個(gè)月去做眼科檢查。如果你已經(jīng)有寶寶是先天性白內障或者其他的眼部先天病變，其他的寶寶一定要也要警惕，及早檢查；如果寶寶的父母或者家族中有先天性白內障，也要特別警惕。
· 手術(shù)并非萬(wàn)事大吉
手術(shù)以后并非萬(wàn)事大吉，還需要配鏡、弱視治療很多年，不僅耗時(shí)、耗精力，也給患兒父母帶來(lái)經(jīng)濟負擔。

專(zhuān)家風(fēng)采

董萬(wàn)江  主任醫師/ 兼職教授/ 技術(shù)帶頭人

        綿陽(yáng)/廣元萬(wàn)江眼科醫院黨總支/支部書(shū)記、院長(cháng)，四川省中醫藥高等專(zhuān)科學(xué)校兼職教授，知名眼科專(zhuān)家，省級學(xué)科帶頭人，享受政府特殊津貼?，F任中國醫師協(xié)會(huì )內鏡醫師分會(huì )眼科內鏡與微創(chuàng )專(zhuān)委會(huì )理事、中國非公有制醫療機構協(xié)會(huì )第一屆眼科專(zhuān)委會(huì )常委、中國老年醫學(xué)學(xué)會(huì )眼科分會(huì )眼科專(zhuān)業(yè)委員會(huì )白內障學(xué)組委員、中國老年醫學(xué)學(xué)會(huì )眼科分會(huì )第一屆委員會(huì )轉化醫學(xué)學(xué)術(shù)工作委員會(huì )委員、中國老年保健協(xié)會(huì )眼科專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員、海峽兩岸醫藥衛生交流協(xié)會(huì )眼學(xué)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì )眼科內窺鏡微創(chuàng )學(xué)組委員、中華醫學(xué)會(huì )四川省眼科專(zhuān)委會(huì )常委、四川省康復醫學(xué)會(huì )眼科分會(huì )副會(huì )長(cháng)、四川省眼科醫師學(xué)會(huì )常委、四川省眼科質(zhì)控中心專(zhuān)家、省防盲治盲技術(shù)指導組委員、綿陽(yáng)市眼科專(zhuān)委會(huì )副主任委員等。曾先后榮獲第二屆中國優(yōu)秀眼科醫師獎、第一屆中國最佳民營(yíng)眼科醫師獎、四川省我最喜愛(ài)的健康衛士、涪城區“十大名醫”等榮譽(yù)，多次當選綿陽(yáng)市、涪城區黨代表，涪城區人大代表，2018年當選綿陽(yáng)市人大代表。

       從事眼科臨床工作近40年，多次赴歐美、亞太地區交流學(xué)習，參加國際、國內眼科學(xué)術(shù)會(huì )議百余次，發(fā)表學(xué)術(shù)論文30多篇，主編和參編《現代臨床眼科病診療學(xué)》、《臨床耳鼻咽喉與眼科疾病新進(jìn)展》等多部學(xué)術(shù)著(zhù)作，獲市以上科研成果獎4項，具有豐富臨床經(jīng)驗及精湛手術(shù)技巧，尤其對硬核白內障超聲乳化手術(shù)有獨到見(jiàn)解。
擅長(cháng)各種復雜白內障、眼外傷、難治性青光眼以及各種疑難眼病的診治。成功完成白內障、青光眼及有晶體眼人工晶體植入（ICL/TICL V4C、PRL）等疑、難、新、特各類(lèi)大、中型手術(shù)60000余例，其中各類(lèi)白內障屈光手術(shù)50000余例。

羅  忠   副主任醫師/學(xué)科帶頭人
       特需病區眼科主任，畢業(yè)于西南醫科大學(xué)，從事眼耳鼻咽喉科臨床工作20余年，先后在全國防盲班、長(cháng)沙愛(ài)爾眼科醫院、四川省人民醫院眼科、瀘州醫學(xué)院附屬醫院眼科進(jìn)修學(xué)習。擁有扎實(shí)的理論基礎和豐富的臨床經(jīng)驗，對新技術(shù)和新項目開(kāi)展具備較強的參與能力。成功完成白內障、眼內屈光、青光眼、眼外傷等各類(lèi)眼科手術(shù)13000余例。有多篇學(xué)術(shù)文章發(fā)表交流，參加國內眼科學(xué)術(shù)交流會(huì )20余次。
擅長(cháng)項目：白內障、飛秒激光輔助下白內障超聲乳化人工晶體植入術(shù)等眼內屈光手術(shù)（ICL/TICL V4C、PRL)、青光眼、眼外傷等手術(shù)以及眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難病的診治。